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游客
2006-10-18 17:33
先天性肝内胆管扩张症一例治验
临沂市红旗医院 梁常兵 巩继梅(276002)
华右, 25岁,住山东省平邑县卫生局,2001年6月8日因上腹痛、发热恶寒、黄疸5个月来诊.
患者于2000年10月顺产一女,产后月余即觉上腹疼痛不适,且伴发热恶寒。3个月后出现黄疸及少量腹水,于当地医院诊为肝硬化伴门静脉高压。经保肝治疗,效果不佳。 继之于山医附院行核磁共振及超声检查,诊为 先天性肝内胆管扩张症。后又于301医院确诊,该院曾建议换肝,因疗效不确切而作罢。后又回本地医院,经西药保肝、中药利水等,腹水渐消, 黄疸渐减,但发热恶寒较重。其热每于下午2-3点前后出现,或于夜间1-2点开始,可达39-40度,多需服用退烧药方可退下。
刻诊:体温37.20度,口苦、口干而不欲饮,乏力、纳差,面色黄暗,略消瘦;舌淡红,苔薄白而少津,脉弦,沉取弱.
其发热、恶寒乃交替出现,此少阳证也;而发烧时,颜面烘热而身欲被覆,胸中时有短气、窒闷感,且其脉沉取弱,此中气下陷,阴火下溜也。治宜和解少阳为主,佐以升提中气、甘温除热。
处方:
柴胡12 黄芩10 半夏10 红参15 甘草6
黄芪15 白术6 当归6 陈皮6 升麻3
内金10 神曲6 生姜15 大枣5枚
取药六副, 日1剂,水煎,分温再服.
尽剂来诊,发烧已明显减轻。偶于下午可发烧一阵,多在38度以内。体力明显好转,纳食略增,其脉仍有弦象。效不更方,前方继服6副。
2001年6月22日三诊:
体温已基本正常,右胁偶有不适,体力大增,大便略稀。嘱其减少活动量,节情志,慎风寒,前药出入:
初诊方去内金 神曲, 加山药15 莲子肉15 .
前后共服药50余剂,诸症悉除.偶活动稍剧时,尚觉胸中(自言为心系)沉闷,时欲深呼吸以提气。鉴于少阳已解,拟以补中益气为主调理:
红参15 甘草6黄芪15 白术6 当归6
陈皮6 升麻3 柴胡5 生姜15 大枣5枚
取药六副, 日1剂,水煎,分温再服.
服上药4剂,体温又逐渐升高。尽剂, 体温竟升至39.20度。平其脉,弦象又现。遂予初诊方去内金 神曲,6副,其热渐退。
该患者以初诊方为主加减,共服药100副,体温一个月内持续正常,胁痛消失;影像学检查,肝胆系无异常.遂停药.
2006年6月随访,工作生活完全正常.
讨论: 本病是一种染色体隐性遗传的先天性疾病,发病率较低。主要表现为肝内胆管囊样扩张。患者可无特异性临床表现,症重者可出现腹痛、寒热、黄疸三联征。现代医学对本病的治疗原则是,症状明显者尽可能切除扩张的胆管,引流胆汁。其预后取决于病变侵犯的范围和手术模式;手术效果不好者,可考虑换肝。而对于无症状患者则暂不处理。
中医学认为,肝为疲极之本.其病也,多发于过劳,或剧烈的情绪波动之后,或由其他病重伤气血而诱发。具体到本病例,则是产后耗伤气血,加之琐事劳伤肝脾所致。
据证使用小柴胡汤合补中益气汤而获效,了无神奇。仲景云,但见一证便是.何况有胁痛、往来寒热、胸中窒闷、颜面烘热、脉弱诸症.所奇者,三诊据证减去小柴胡汤,竟致病情反复.个中缘由,固有笔者辩证不精之过,而辩证的同时, 似也宜结合辩病,方可翼其不失.抛砖之言,谬误处,望同道不吝赐教.
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